Що робити після операції з видалення сечового міхура (цистектомії): недоліки операції Брікера (ілеальний кондуіт), переваги моноуретерокутанеостоми, чому відмовляємось від уретеросигмоанастомозу та MAINC II, нюанси ілеосигморезервуару.

Результат цистектомії (операції з видалення сечового міхура при раку) залежить від правильно обраного методу відведення сечі. Оскільки саме спосіб деривації сечі і його ускладнення визначають ефективність цистектомії та якість життя пацієнта - після лікування інвазивного раку сечового міхура.

Пояснює професор, доктор медичних наук, лікар-уролог, онколог СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович:

• Лікування інвазивного раку сечового міхура

• Що таке операція "радикальна цистектомія"

• Наші запатентовані розробки в хірургії при лікуванні раку сечового міхура

• Види деривації (відведення) сечі після видалення сечового міхура

• Недоліки операції Брікера (ілеальний кондуіт)

• Моноуретерокутанеостома

• Трансректальне відведення - уретеросигмоанастомоз

• MAINC II (МАЙНЦ II)

• Ілеосигморезервуар

• Ортотопічний (штучний) сечовий міхур

• Методика Double-U

• Ілеонеоцистопластика

• Протипоказання до ортотопічного сечового міхура

• Висновки експерта

Лікування інвазивного раку сечового міхура: 6 з 10 пацієнтів не мають рецидиву через 10 років після операції з видалення сечового міхура

Сучасні рекомендації: рекомендовано радикальну цистектомію з тазовою лімфаденектомією як первинний найбільш ефективний підхід до лікування локалізованої м’язово-інвазивної або рецидивуючої нем’язово-інвазивної уротеліальної карциноми сечового міхура високого ступеню.

Декілька досліджень показали безрецидивну виживаність 60-80% через 5 років і 60% через 10 років для пацієнтів, які перенесли радикальну цистектомію.

⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про лікування раку сечового міхура

Що таке радикальна цистектомія - видалення сечового міхура

Повне видалення сечового міхура є сьогодні "золотим" стандартом лікування інвазивного раку сечового міхура.

Радикальна цистектомія — це складна онкологічна операція, під час якої повністю видаляють сечовий міхур разом із прилеглими тканинами та лімфатичними вузлами, щоб максимально усунути пухлину.

Після цього лікарі формують новий шлях для відведення сечі (створюють так звану сечову деривацію) – і це напряму впливає на подальшу якість життя пацієнта. Про це розповідаємо далі.

Радикальна цистектомія залишається технічно складним методом оперативного лікування, що, окрім видалення сечового міхура, включає й етап відведення сечі – деривацію, яка в більшості випадків може призводити до тяжких ускладнень та зниження якості життя пацієнтів.

В «Центрі сучасної урології» в Києві операції при пухлинах сечового міхура проводяться як відкритим методом, так і лапароскопічно (через мінімальні розрізи).

⟶ Лапароскопічне видалення пухлин сечового міхура можливе в "Центрі сучасної урології" в Києві

⟶ Відкрита хірургія в "Центрі сучасної урології" в Києві

Наш внесок в проблему лікування раку сечового міхура в Україні (клініки пластичної та реконструктивної онкоурології) - проф. Стаховський Е.О.

1982 рік – ми перші виконали трансуретральну резекцію сечового міхура

1993 рік – перші створили ілеальний (штучний) ортотопічний сечовий міхур (після операції цистектомії – з видалення сечового міхура)

1999 рік – перші втілили операцію MAINC II

2000 рік – розробили і втілили ілеосигморезервуар

2017 рік - розробили моноуретерокутанеостому після цистектомії, яка значно покращила підходи до лікування хворих на рак сечового міхура.

Види деривації (відведення) сечі після видалення сечового міхура

Методи деривації сечі – це дуже важливий етап в лікування пацієнтів з раком сечового міхура.

Адже саме спосіб відведення сечі може мати багато ускладнень, і ці ускладнення можуть призводити до поганих результатів.

Вимоги до деривації сечі:

• Попередити погіршення функції нирок

• Зберегти функціональну і анатомічну цілісність сечовивідних шляхів

• Мати низький рівень ускладнень

• Забезпечити високу якість життя

Деривація сечі має значення для якості життя

Як Ви вже зрозуміли, радикальна цистектомія — це технічно складне хірургічне втручання, під час якої не лише видаляють сечовий міхур, а й формують новий шлях для відведення сечі.

Цей етап операції пов’язаний із ризиком післяопераційних ускладнень і впливає на якість життя пацієнта.

На сьогодні існує декілька варіантів організації процесу відведення сечі після видалення сечового міхура та хірурги в «Центрі сучасної урології» володіють усіма методиками, - пояснює директор медцентру, лікар-уролог, онколог д.мед.н. Вітрук Юрій Васильович.

Інконтинентні (зовнішня деривація сечі, на шкірі):

• Моноуретерокутанеостома

• Ілеальний кондуіт (операція Брікера)

Континентні (утримуючі):

Артифіціальний (штучний) сечовий міхур:

• ілеоцистонеопластика Double-U - природнє сечовипускання по сечовипускному каналу (найкращий варіант)

Трансректальне відведення

• Уретеросигмоанастомоз

• Mainz-Pouch II (Майнц-поуч)

• Ілеосигморезервуар

Якість життя хворих після такої складної операції як видалення сечового міхура напряму залежить від виду деривації сечі.

Якщо простими словами, то найкраще – це ілеоцистонеопластика. Найгірше - нашкірна (стома).

Якщо хворий відмовляється від стоми і йому неможливо виконати ілеоцистонеопластику - рекомендують трансректальне відведення сечі, - розповідає лікар-онкоуролог, хірург Вітрук Юрій Васильович.

Тому пацієнт і хірург мають разом обрати найоптимальніший варіант.

Далі ми детальніше розкажемо про переваги і недоліки кожного методу.

Нашкірне відведення сечі (операція Брікера) після цистектомії

Після видалення сечового міхура (цистектомії) необхідно створити новий шлях для відтоку сечі з організму. Одним із найпоширеніших і найбільш надійних методів є операція Брікера (ілеальний кондуїт).

Під час операції хірург використовує невелику ділянку тонкої кишки, до якої підшиває сечоводи. Інший кінець цієї кишки виводиться на передню черевну стінку у вигляді стоми — невеликого отвору, через який сеча постійно відтікає у спеціальний сечоприймач.

Переваги методу:

• технічно відпрацьована та надійна операція;

• коротший час хірургічного втручання порівняно з іншими методами деривації сечі;

• менший ризик серйозних ускладнень;

• підходить для пацієнтів старшого віку та з супутніми захворюваннями.

Що важливо знати пацієнту:

• сеча відводиться постійно, без контролю сечовипускання;

• необхідно користуватися сечоприймачем та доглядати за стомою;

• більшість пацієнтів після загоєння повертаються до звичного способу життя.

Операція Брікера є «золотим стандартом» відведення сечі після цистектомії у всьому світі завдяки своїй безпеці та прогнозованим результатам.

Недоліки операції Брікера (ілеального кондуіту)

Велика кількість ускладнень з боку нирок, верхніх сечових шляхів та стоми.

Неприємний запах і підтікання сечі, наявність сечоприймача і т.п.

Порівняно з деривацією сечі по Брікеру континентні методи відведення дають кращі функціональні результати за рахунок вищої частоти пізніх післяопераційних ускладнень.

Ми розробили моноуретерокутанеостому в 2017 році, і це був крок вперед, який ми зробили в лікуванні хворих на рак сечового міхура. - розповідає професор Стаховський Е.О., лікар-онкоуролог. - Така операція показана для ефективного відведення сечі після цистектомії.

Моноуретерокутанеостома (моно-УКС)

Ми розробили моноуретерокутанеостому в 2017 році, і це був крок вперед, який ми зробили в лікуванні хворих на рак сечового міхура, - розповідає лікар-уролог професор Едуард Олександрович Стаховський.

Така операція показана для ефективного відведення сечі після цистектомії.

Трансмезентеріальна моноуретерокутанеостома

Ми виводимо два сечовода в область промонторіума і через брижейку сигмовидної кишки виводимо назовні, далі фіксуємо два сечоводи в лівій здухвинній області. Це дає можливість носити один сечоприймач. Ми не беремо кишки як для операції Брікера, не робимо резекцію кишечнику, такі операції можна робити пацієнтам 80-90 років.

Ми усуваємо гематурії, больовий синдром.

Така операція в більшості випадків носить паліативний характер, але це крок вперед і ми отримуємо хороші результати.

Таким чином, для пацієнтів з тяжкою супутньою патологією, або метастатичним раком сечового міхура, які потребують вимушеної цистектомії, вибір деривації сечі має вирішальне значення як з точки зору ускладнень, так і тривалості життя.

⟶ Уретерокутанеостома (УКС) в модифікації клініки – є ефективним методом деривації сечі у хворих з тяжкою супутньою патологією.

Трансректальне відведення сечі після видалення сечового міхура - уретеросигмоанастомоз

Зауважимо, що раніше в Україні робили уретеросигмоанастомоз – робили цистектомію з накладанням, і сечоводи пересаджували в сигмовидну кишку. Це доволі складна операція, але в той час не було альтернативних варіантів. І не зважаючи на ускладнення, деякі хворі жили по 25 років після такої операції.

Уретеросигмоанастомоз – має ускладення до 80% , порушує уродинаміку, функцію нирок, викликає ацидоз.

Тому на сьогодні ми відмовляємось від такого роду операцій.

В Німеччині була розроблена операція MAINC II (МАЙНЦ II), яку ми почали втілювати і в Україні з надією на дуже гарні результати. Така операція більш правильна і фізіологічна ніж уретеросигмоанастомоз, однак ми все одно мали або стриктури, або газовий рефлюкс. І ми, як і весь світ поступово відійшли від цієї операції.

Враховуючи всі ці проблеми, ми розробили більш складну операцію – ілеосигморезервуар.

Ілеосигморезервуар в модифікації клініки

Ми розробили більш складну операцію після видалення сечового міхура – ілеосигморезервуар.

Але навіть після такої надскладної операції виникає газовий рефлюкс в нирку, і у частини хворих функція нирок погіршується, хоча й не у такій кількості як при попередній операції MAINC II.

Ортотопічний (штучно створений) сечовий міхур: переваги і досягнення. Методика Double-U

Ортотопічний сечовий міхур за нашою методикою Double-U передбачає:

• Природнє сечовипускання

• «Цілісність» сечовивідних шляхів

• Контрольоване сечовипускання

• Відсутність сечоприймачів та дренажів

Ілеонеоцистопластика. Ілеальний (штучний) сечовий міхур дозволяє хворому не бути інвалідом і надалі працювати

Сьогодні якщо ми вчасно виконуємо і робимо ілеальний сечовий міхур, то хворий як він їздив на КрАЗі, він продовжує їздити на КрАЗі, він не є інвалідом І групи, він може працювати.

Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія. Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія.

Ілеонеоцистопластика – найбільш ефективний метод деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції з видалення сечового міхура - радикального методу лікування інвазивного раку сечового міхура), тому що передбачає:

1. Збереження безперервності сечовивідних шляхів і

2. Збереження акту сечовипускання.

⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про пластику сечового міхура

Протипоказання до ортотопічного (штучного) сечового міхура: метастази, порушення функцій печінки та шлунково-кишкового транкту та інші

Є ряд протипоказань до ортотопічного сечового міхура (до утримуючих резервуарів, континентних методик деривації сечі):

• Наявність віддалених метастазів в легені, кістки та ін.

• Порушення функції шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, променевої ентерит, спайкова хвороба та ін.)

• Порушення функції печінки – дуже важливо!

• Порушення прохідності уретри або функції зовнішнього сфінктера (простатектомія, неутримання сечі та ін.)

А також ще 2 пункти, які можуть підлягати перегляду, які не можна трактувати як однозначні протипоказання:

• Порушення функції нирок (креатинин ≥ 2,0 мг/дл)

• Пролонгація уротеліального раку на передміхурову залозу

При хронічній хворобі нирки створення ортотопічного сечового міхура може призводити до гіпохлоремічного ацидозу, який можна досить ефективно лікувати.

Рак передміхурової залози також зазначається серед протипоказань до ортотопічного сечового міхура.

Треба пам’ятати що рак передміхурової залози ми також ефективно лікуємо шляхом радикальної простатектомії.

Радикальна цистектомія передбачає видалення як сечового міхура, так і передміхурової залози. Тому на сьогоднішній день рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного сечового міхура.

⟶ Рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного (штучного) сечового міхура

Висновки лікаря-уролога Стаховського Е.О. про варіанти відведення сечі

Кожний пацієнт, що потребує відведення сечі після цистектомії, вимагає індивідуального підходу.

До теперішнього часу не розроблений універсальний спосіб деривації сечі після цистектомії.

Результати заміщення сечового міхура можуть бути поліпшені шляхом дотримання і вдосконалення оперативної техніки, показань до цистектомії і протипоказань до методів відведення сечі.

Ілеонеоцистопластика – найбільш прогресивний метод деривації сечі після цистектомії адже передбачає збереження безперервності сечовивідних шляхів і акту сечовипускання, тобто зберігає пацієнту задовільну якість життя.

Обов’язково рекомендуємо прочитати інформацію про діагностику та лікування раку сечового міхура в Україні – найактуальніша інформація від провідних онкоурологів країни:

СТАХОВСЬКИЙ
Едуард Олександрович

доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, лікар-уролог вищої категорії, онколог, дитячий уролог

ВОЙЛЕНКО
Олег Анатолійович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, лікар-ендоскопіст, дитячий уролог

СТАХОВСЬКИЙ
Олександр Едуардович

доктор медичних наук,
лікар-уролог вищої категорії, онкохірург

ВІТРУК
Юрій Васильович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, дитячий уролог

Спеціалісти з діагностики та лікування захворювань сечового міхура в Києві

Записатися на консультацію до уролога-онколога в Києві

Сучасна діагностика та лікування захворювань сечового міхура разом з провідними онкоурологами України в «Центрі сучасної урології» в Києві (вул. Васильківська 45).

Попередній запис за телефонами

+38 (099) 412 55 95

+38 (073) 465 55 95

+38 (096) 643 55 95

Використання матеріалів сайту без дозволу ЗАБОРОНЕНО