Когда нужен не гинеколог, а женский уролог
"И тот, кто ищет, всегда найдёт."
Во-первых, напомним, что уролог – это не только «мужской врач». Из основных проблем, с которыми женщина должна обратиться именно к урологу (а не гинекологу), мы назовем следующие:
- недержание мочи;
- повреждение почек, мочеточников и мочевого пузыря в следствии лучевых и хирургических осложнений;
- врожденные и приобретенные пороки мочеполовой системы.
Во-вторых, если же речь идет о доброкачественных, злокачественных опухолях почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, необходимо искать хорошего онкоуролога. И такие специалисты на сегодняшний день в Украине тоже есть.
Все вышеперечисленные женские урологические заболевания эффективно лечатся только хирургическим путем – малоинвазивным или открытым.
Открытые урологические операции
Традиционные или открытые операции в урологии выполняются при опухолях или травмах почек и мочеточников – там, где другие методы не дают хорошего результата. С экономической точки зрения, этот метод дешевле, чем лапароскопия, поэтому широко применяется в государственных больницах.
Малоинвазивные методы лечения в урологии
На сегодняшний день большинство урогинекологических операций — малоинвазивные, с минимальными разрезами. Такие операции хорошо переносятся пациентами, но требуют высокого мастерства от хирурга. Ведь ставится задача не только воссоздать анатомию органа, сохранить орган, но и обеспечить его правильное функционирование.
Органосохраняющие операции позволяют не только решить саму проблему, но и сохранить качество жизни. Об этом мы детальней расскажем далее.
"Почки должны очищать кровь.
Мочеточник должен своевременно выводить образованную в почках мочу в мочевой пузырь. Мочевой пузырь должен накапливать и удерживать мочу правильно."
Основные преимущества лапароскопии и эндоскопии в лечении урологических проблем – меньше крови, меньше боли, быстрее домой
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ЖЕНЩИН В КИЕВЕ
Диагностика и лечение врожденных и приобретенных пороков
мочеполовой системы у женщин
К аномалиям развития органов мочеполовой системы, которые можно исправить хирургическим вмешательством, мы относим следующие:
- гидронефроз;
- уретерогидронефроз;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР);
- экстрофия мочевого пузыря (у новорожденных);
- стриктура мочеточника;
- нейрогенные расстройства мочевого пузыря и мочеточников;
- и другие.
Гидронефроз
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки – это патологическое состояние почек, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология довольно распространена у женщин в возрасте от 20 до 60 лет, что обусловлено беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. Гидронефроз характеризуется нарушением оттока мочи из почки, исходом которого без лечения является гибель органа.
Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки
Лапароскопическая операция гидронефроза – «золотой стандарт» лечения гидронефроза.
Симптомы гидронефроза - боль в пояснице (ноющая или как почечная колика), наличие крови в моче, болезненные частые мочеиспускания, повышенное артериальное давления.
"Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление, что вызывает артериальную гипертонию."
Диагностируют заболевание с помощью УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, КТ или МРТ почек, нефроскопии и других методов по усмотрению уролога.
Суть операции гидронефроза в наиболее частом случае – это удаление (иссечения) суженного участка и восстановление проходимости сегмента.
Операция может проводиться открытым способом, однако признанным стандартом лечения в США и Европе является лапароскопическая операция гидронефроза. Несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты, позволяют провести малоинвазивную операцию без воспаления и инфекций, спаечного процесса, шрамов, боли и длительной госпитализации. В отличие от полостных операций, после лапароскопического вмешательства по поводу гидронефроза грыжи не встречаются. Просто потому, что нет разреза.
Уретерогидронефроз
Уретерогидронефроз (мегауретер) - это патологическое состояние почек, когда под действием патологического расспределения давлений расширяются не только почка, но и соответствующий мочеточник. Это более тяжелое аномалия по сравнению с гидронефрозом и требует более сложного и радикального лечения. Уретерогидронефроз бывает врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).
Единственным радикальным лечением мегауретера является хирургическое вмешательство.
"В урологии есть два понятия - «уретер» и «уретра»"
Уретер или мочеточник (ureter) – это парная цилиндрическая трубочка длиной 25-30 см, по которым моча поступает из почечных лоханок в мочевой пузырь.
Пластические, реконструктивные и восстановительные операции при мегауретере
1). восстанавливают пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям и
2). сохраняют функцию почки.
Реконструктивные операции при уретерогидронефрозе редусматривают восстановление пассажа мочи путем реконструкции мочевого тракта. С этой целью используется замещение мочеточника отрезком тонкой кишки или червеобразным отростком, аутотрансплантация почки.
Такие операции выполняются при необратимых изменениях или обширных дефектах мочеточника и являются альтернативой нефрэктомии или пожизненной нефростомии.
"Нефрэктомия - удаление почки.
Нефроуретерэктомия - удаление почки и мочеточника.
Нефростомия - операция по отводу мочи у пациента через дренаж в специальный мочеприемник."
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - это патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. Патология преимущественно поражает детей и стариков.
"Рефлюкс - это обратный ток жидкости относительно ее нормального движения"
Немного статистики. В урологических стационарах примерно у 70% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. ПМР все чаще диагностируют у детей с аномалиями мочевой системы, обнаруженными во время УЗИ плода (30%) или после пиелонефрита (20-50%). У детей, не переносивших пиелонефрит, это диагноз обнаруживается редко - всего 1%.
Признаки, указывающие на пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
- Аномалии развития мочевой системы, обнаруженные пренатально (во время беременности при УЗИ плода) и — расширение лоханок и/ или мочеточника выявляемые при проведение ультразвукового исследования почек;
- Частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки); гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи).
"При диагностике пузырно-мочеточниковый рефлюкс «золотым стандартом» является микционная цистоуретерография"
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса
При отсутствии эффекта от консервативной терапии операция становится единственным методом. Чаще всего используют эндоскопический метод. Через просвет мочеточников, без разрезов на коже, в область устья мочеточника вводится гелевый имплантат. Он формирует бугорок, который выполняет роль клапана, препятствуя обратному забросу мочи из пузыря в мочеточник.
Наиболее удачной признана техника тоннельного анастомоза, благодаря способности тоннеля противостоять высокому гидростатическому давлению внутри мочевого пузыря (как при наполненном мочевом пузыре, так и при мочеиспускании), препятствуя рефлюксу мочи в мочеточник.
Самым эффективным способом коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса
остается оперативный — 93–97% случаев.
Экстрофия мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря – это наиболее тяжелый врожденный порок развития в урологии, при котором отсутствует передняя стенка мочевого пузыря и соответствующая ей передняя брюшная стенка (живота). Частота заболевания 1 случай на 30-50 тысяч новорожденных.
"Проявления порока визуально заметны сразу после рождения."
Экстрофия мочевого пузыря часто сочетается с пороками наружных и внутренних половых органов, мочеточников и почек. Диагностируется по характерным внешним признакам, дополнительно проводится рентгенологическое и УЗИ-обследование.
"Лечение оперативное, выполняются реконструктивно-пластические операции."
Конкретной причины данной аномалии развития не выявлено, патология считается мультифакториальной, однако возможна генетическая предрасположенность. Кроме того, повышает риск развития аномалии воздействие различных токсических и инфекционных агентов во время беременности, в частности, курение, внутриутробные инфекции, некоторые медикаменты и т. д.
Почему детей с экстрофией мочевого пузыря оперируют новорожденными
В соответствии с международным протоколом, коррекцию данного порока целесообразно выполнить в ранние сроки (первые 2-5 суток после рождения). Столь ранние операции обусловлены возможностью сведения костей лона у больных с экстрофией мочевого пузыря без остеотомии (пересечения подвздошных костей) - пока кости остаются пластичными. Сведение лонных костей обеспечивает лучший эффект удержания мочи, что является наиболее сложной задачей подобных операций.
Лечение только хирургическое. Тип операции зависит от степени экстрофии мочевого пузыря, а именно – от размеров вывернутой части органа и, соответственно, отсутствующего сегмента передней брюшной стенки, а также от сопутствующих пороков развития. Если размер дефекта не превышает 4 см, проводится реконструктивно-пластическая операция. Хирург закрывает дефект с помощью близлежащих тканей и восстанавливает целостность мочевого пузыря, который, несмотря на патологию в анатомии, развит правильно.
Если дефект имеет большой размер, тогда хирург-уролог создает искусственный мочевой пузырь (илеальный). А если расщеплены мочеточники, их обязательно выводят в сигмовидную кишку.
Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника - это анатомическое изменение структуры мочеточника в виде сужения его просвета. Оно может быть врожденным, но чаще всего бывает приобретенным. Причиной являются последствия перенесенных внешних травм, либо повреждения мочеточника камнями при их отхождении из почек. Также причиной может быть сдавление мочеточника крупным сосудом, либо стеноз(сужение), вследствие радиационного облучения или туберкулеза.
"Стриктура мочеточника – это его сужение.
Стриктурой в медицине называют аномальное (врожденное) или патологическое сужение полых протоков, сосудов, каналов и т.п."
Клинически могут отмечаться боли в пояснице, признаки общей интоксикации.
Диагноз основывается на данных ультразвукового исследования, уретероскопии, контрастной урографии, компьютерной томографии и МРТ.
мочеточник, или уретер (не путать с уретрой), – своего рода «шланг», по которому из почки в мочевой пузырь поступает жидкость, содержащая ненужные и вредные отходы процесса почечной фильтрации. Как и почки, мочеточники являются парным органом. Их длина индивидуальна и у взрослых людей варьирует в пределах 20-30 см (у женщин, в среднем, мочеточники несколько короче, чем у мужчин).
Лечение возможно только хирургическое, заключается в устранение причины сужения. К эндоскопическим методам относится баллонная дилатация (растяжение сжатым воздухом места сужения с помощью баллончика), с последующей установкой стента (конструкции, поддерживающей просвет мочеточника). Возможна хирургическая операция с удалением суженного участка мочеточника и проведением его пластики.
Нейрогенные расстройства мочеполовых органов
Нейрогенные расстройства мочеполовых органов (нейрогенные нарушения мочеиспускания) - нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы.
"Нейрогенный мочевой пузырь — это расстройство, при котором
пациент теряет контроль над мочеиспусканием из-за заболевания позвоночника,
головного мозга или нервной системы."
Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.
"Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает."
Симптомы зависят от причины развития нейрогенного мочевого пузыря:
- учащенное мочеиспускание малыми порциями;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- трудносдерживаемые резкие позывы к мочеиспусканию (ургентность);
- недержание мочи из-за перенаполнения мочевого пузыря;
- пациент не чувствует позыв к мочеиспусканию;
- трудно начать мочеиспускание и опорожнить мочевой пузырь до конца;
- заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почки (ретенция).
Также часто нейрогенные расстройства мочеиспускания сопровождаются расстройствами со стороны кишечника – запорами или, наоборот, недержанием кала.
Ученые из США создали экспресс-метод для определения риска тромбообразований по анализу образца мочи. При подозрении на нейрогенный характер нарушения мочеиспускания, больного отправляют в специальное урологическое отделение, где и проводят обследования.
Хирургическое лечение включает несколько методов:
- Искусственный сфинктер мочевого пузыря.
- Электронное устройство, имплантируемое в область крестца, для стимуляции нервов мочевого пузыря и мышц.
- Создание стомы — это вариант отключения мочевого пузыря, когда моча оттекает в специальный резервуар.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем - гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей
почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у женщин
Когда женщине нужно обратиться к онкоурологу (урологу-онкологу)...
Рак почки
По статистике почечноклеточный рак составляет около 4% всех злокачественных опухолей у взрослых.
Как правило с раком почки приходят пациентки в возрасте 40-50 лет. За данными Национального Канцер реестра, в 2016 году в Украине рак почки был диагностирован у 1901 женщины, в этом же году 672 женщины умерло от этой болезни.
Напомним о роли почек в работе организме:
- происходит образование мочи;
- они участвуют в регуляции водно-солевого баланса, кислотно-щелочного состояния;
- образуют гормон ренин – биологически активное вещество, влияющее на уровень артериального давления.
Причины возникновения рака почки:
- курение повышает вероятность развития рака почки на 30-60%. В случае отказа от курения риск развития данной патологии снижается на 15%;
- избыточная масса тела;
- артериальная гипертензия, сахарный диабет;
- хронические заболевания почек (высокий риск имеют пациенты, которым проводится гемодиализ при почечной недостаточности);
- наследственность (вероятность возникновения заболевания возрастает при наличии у близких родственников рака почки);
- профессиональный риск (высокий риск имеют пациенты, которые работают на ткацком, бумажном, резиново-каучуковом производстве, а также имеющие контакт с промышленными красителями, ядохимикатами и солями тяжелых металлов).
ЗДОРОВАЯ ЕДА ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ПОЧЕК
На ранних стадиях рак почки протекает бессимптомно.
Опухоль почки в 50% обнаруживают при «случайном» исследовании, так как на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно.
Классическая «триада» симптомов, включает в себя следующие проявления, но в настоящие время встречается не очень часто:
- кровь в моче может сопровождаться симптомами почечной колики;
- боль в пояснице или животе имеет тупой, ноющий характер, не очень интенсивная;
- образование, которое прощупывается;
- повышенное давление (артериальная гипертензия), не поддающееся коррекции медицинскими препаратами, и другие.
Применение иммунотерапии, гормональных и химиопрепаратов в различных комбинациях даёт положительные результаты менее чем в 15% случаев. Почечноклеточный рак также является нечувствительным к лучевой терапии.
Хирургический метод является основным методом лечения рака почки.
У больных с первой стадией заболевания хирургическое лечение приводит к выздоровлению более чем в 80% случаев.
Задача онкохирурга сегодня - сохранить почку!
Сегодня при раке почки можно сохранить орган. Раньше при наличии онкологии удаляли полностью всю почку, некоторые хирурги продолжают проводить подобные операции и сегодня. А профессиональные онкоурологи стараются сохранить часть органа, не затронутую раковыми клетками.
Возможно удалить опухоль, сохранив при этом орган.
С 1/3 почки пациент может жить обычной жизнью.
При раке почки важнее месторасположение опухоли, а не размер. Если образование не затронуло нефрон и находится не в центре органа, возможно сохранить до 90 % почки. Если образование находится в центре, это усложняет задачу хирургу, но спасти 70–80% органа все еще возможно.
"Нефрон — часть почки, которая отвечает за фильтрацию крови и образование мочи."
Украинскими учеными разработан способ определения показаний к резекции почки при почечно-клеточном раке на основе нефрометрии. Суть метода заключается в определения отростка сохраненной функционирующей паренхимы почки на стороне поражения, что позволяет точнее оценить характер опухолевого поражения почки и выбрать оптимальный вид лечения.
Данную нефрометричну систему оценки опухолевого поражения с определением хранимой функционирующей паренхимы почки, разработанные онкоурологами Стаховским Э.А., Витруком Ю.В., Войленко О.А. и Стаховским А.Э., назвали N.C.I.Ukraine - нефрометрия.
При размере опухоли менее 4 см, размещении ее в медиальном сегменте, а также при размещении опухоли в верхнем, латеральном или нижнем сегменте, наличия при этом объема функционирующей паренхимы почки на стороне поражения ≥ 55%, несмотря на размеры опухоли, выполняют резекцию почки . В других случаях показана нефрэктомия.
«Резекция почки — это органсохраняющая операция по удалению части почки
при доброкачественных и злокачественных опухолях.
Нефрэктомия – это операция по удалению почки.»
Рак мочевого пузыря
По статистике, в 2016 году в Украине 791 женщина с диагнозом рак мочевого пузыря, в этом же году от этой болезни умерло 279 женщина.
Рак мочевого пузыря (РМП) - это одно из тяжелых и распространенных заболеваний из всех органов мочеполовой системы. На его долю приходится 1,5-3% из общего числа злокачественных опухолей и 30-50% опухолей мочеполовых органов. Мужчины заболевают в 3-4 раза чаще чем женщины, наибольшее распространение этой опухоли наблюдается в возрасте 40-60 лет.
Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль,
развивающаяся из покровной (эпителевой) ткани мочевого пузыря.
Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак (90%), реже плоскоклеточный и аденокарцинома.
Кроме вышеперечисленного, мочевой пузырь может поражаться при опухолях соседних органов - матки и др.
Различают инвазивный рак мочевого пузыря и неинвазивный.
Инвазивный рак – это тяжелая форма с прорастанием опухоли сквозь стенки пузыря и переходом ее на другие органы. Неинвазивный рак имеет доброкачественное течение: образование не выходит за границы мочевого пузыря. Возможен переход формы из неинвазивной в инвазивную, т. е. прогрессирование опухоли. Анатомически различают: рак тела мочевого пузыря, рак дна мочевого пузыря, рак шейки мочевого пузыря.
Лечение зависит от стадии заболевания. Применяют различные методы лечения, среди которых:
- Хирургический способ, в том числе с применением сложной эндоскопической аппаратуры – так называемая трансуретральная резекция мочевого пузыря.
- Лучевая терапия.
- Иммунотерапия.
- Химиотерапия.
ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция опухоли, т. е. удаление опухоли мочевого пузыря) с последующей имунотерапией (БЦЖ терапией) или лучевой терапией – основной метод лечения на ранней стадии. При таком лечении сохраняется функция мочевого пузыря.
Когда опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, необходима операция – радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с последующим формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки (пластика мочевого пузыря). Пластика мочеточника – это надежный и удобный метод восстановления мочеиспускания естественным путем.
Лучевое и химиотерапевтическое лечение используются дополнительно к хирургическому для предупреждения возврата заболевания.
Иногда, во время операции женщинам удаляется уретра, матка и включая сопутствующие органы. Если по причине плохого общего состояния или затруднительной локализации опухоли операция невозможна, прибегают к лучевой терапии.
Женская урология в "Центре современной урологии" в Киеве.
+38 (096) 643-55-95
+38 (093) 465-55-95
+38 (099) 412-55-95
Киев, ул. Васильковская, 45 (консультационный кабинет)
Крюковщина (Киевская обл.), ул. Ярослава Мудрого 51 (стационарная помощь)
Недержание мочи у женщин
По статистике недержанием мочи больше страдают женщины, чем мужчины. Около 30% женщин старше 40 лет, обращаясь к урологу или гинекологу, жалуются на непроизвольное мочеиспускание. Согласно данных Всемирной организации здравоохранения, симптомы недержания урины хоть раз в жизни испытывали до 95% женщин.
Причины недержания (инконтиненции, энуреза) могут быть самыми разными:
- слабость тазовых мышц и сфинктера (в следствии родов);
- непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря — детрузора (причиной могут быть неврологические заболевания (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, черепно-мозговая травма, травмы спинного мозга), опущение стенок влагалища, опухоли мочевого пузыря, мочевые инфекции, сахарный диабет, перенесенные ранее операции в области малого таза и другие).
"В норме человек мочится каждые 3–4 часа в течение дня и один раз ночью."
Диагноз гиперактивный мочевой пузырь устанавливается, если у пациента бывает не менее 8 мочеиспусканий в сутки. А диагноз ургентного или императивного недержания мочи устанавливается при наличии за сутки хотя бы 2 неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. В жизни женщин эти симптомы значительно снижают качество их жизни и становятся огромной социальной проблемой.
Хирургическое лечение недержание мочи у женщин является наиболее эффективным способом лечения. Слинговая операция назначается как при стрессовой, так и при ургентной форме недержания мочи, чаще лицам среднего и пожилого возраста, когда использование специальной гимнастики, медикаментов, физиотерапии и лазеря нецелесообразно.
Такой хирургический метод лечения инконтиненции длится примерно 30 минут, не требует вскрытия брюшной полости и проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Имплантация специальной сеточки или урологической ленты, поддерживающей уретру, позволяет окончательно избавится от проблемы недержания мочи в 94% случаев.
Copyright © Urology Modern Center
